基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%左右，醫(yī)保碼、移動(dòng)支付和電子處方全面應(yīng)用，醫(yī)保基金對(duì)創(chuàng)新藥的支出大幅增加……
24日，國(guó)新辦舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會(huì)，醫(yī)保領(lǐng)域的“十四五”成績(jī)單出爐。
關(guān)鍵詞一——普惠
國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)章軻在發(fā)布會(huì)上透露，“十四五”期間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%左右，2024年度全國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.27億人。
數(shù)據(jù)顯示，2021-2024年，累積有近200億人次享受就診醫(yī)保報(bào)銷，2024年是2020年的1.6倍。
此外，“十四五”期間，基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制不斷健全完善，醫(yī)療救助每年資助參保約8000萬(wàn)人。職工和居民住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在80%和70%左右。
職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障和普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制全面建立。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)深入推進(jìn)，參保覆蓋達(dá)1.9億人。
關(guān)鍵詞二——減負(fù)
在解決老百姓“看病貴”方面，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李滔透露，2024年，基本醫(yī)?；鹬С?.98萬(wàn)億元，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)同比下降5%左右。
國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海介紹，這幾年，在深化藥品價(jià)格治理過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)保局主要采取了四方面措施：一是組織開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)；二是實(shí)施掛網(wǎng)藥品價(jià)格專項(xiàng)治理；三是滾動(dòng)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置；四是開(kāi)展零售藥店線上線下價(jià)格比較。
集采方面，2018年以來(lái)，國(guó)家層面已經(jīng)開(kāi)展了10批藥品集采，覆蓋了435種藥品；地方也相繼開(kāi)展了省級(jí)和省際聯(lián)盟集采，形成了協(xié)同補(bǔ)充的工作格局。
“實(shí)踐證明，集采是治理價(jià)格虛高的有效途徑，推動(dòng)了行業(yè)秩序逐步規(guī)范，降低了群眾用藥負(fù)擔(dān)，促進(jìn)群眾用藥質(zhì)量和可及性的整體提升。”施子海稱。
會(huì)上還透露，“十四五”以來(lái)，各地通過(guò)醫(yī)療救助渠道資助了3.5億人次困難群眾參保，累計(jì)支出了722.9億元，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩(wěn)定在99%以上，及時(shí)將困難群眾納入了醫(yī)療保障與救助的范圍。
居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比達(dá)到70%左右，居民醫(yī)保“兩病”門診用藥保障達(dá)到50%左右。“十四五”以來(lái)，各項(xiàng)醫(yī)保幫扶政策惠及困難群眾就醫(yī)6.73億人次。
關(guān)鍵詞三——便捷
減負(fù)的同時(shí)，群眾就醫(yī)也更加便捷。
章軻表示，“十四五”期間，國(guó)家醫(yī)保局積極推進(jìn)科技賦能。全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全面建成，醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，醫(yī)保智能管理水平顯著提升。
此外，醫(yī)保碼、移動(dòng)支付和電子處方全面應(yīng)用，群眾就醫(yī)購(gòu)藥更加便捷?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算人次從2020年的537萬(wàn)人次增加到2024年的2.38億人次，增長(zhǎng)了44倍，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率超過(guò)了90%。
關(guān)鍵詞四——創(chuàng)新
創(chuàng)新藥無(wú)疑是“十四五”期間的熱詞之一。
章軻在會(huì)上介紹，“十四五”以來(lái)，醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)保談判新增藥品，也就是通俗理解的創(chuàng)新藥的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速達(dá)到40%。
過(guò)去四年多，醫(yī)保部門制定支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施，堅(jiān)持醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，推動(dòng)更多新藥、好藥盡快納入醫(yī)保目錄，“十四五”以來(lái)累計(jì)402種藥品進(jìn)入目錄。
此外，醫(yī)保部門持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，制定按病種付費(fèi)方案2.0版，建立完善特例單議和數(shù)據(jù)工作組等配套機(jī)制，在引導(dǎo)資源配置同時(shí)支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。印發(fā)30批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，促進(jìn)更多體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新技術(shù)、新設(shè)備進(jìn)入臨床應(yīng)用。
外界關(guān)注的“醫(yī)保雙目錄”改革，新設(shè)立了商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄，目前一共有超過(guò)100個(gè)藥品申報(bào)了創(chuàng)新藥目錄。
關(guān)鍵詞五——安全
“十四五”期間，醫(yī)?；鸬陌踩W(wǎng)不斷織密扎牢，基金運(yùn)行持續(xù)穩(wěn)健。截至2024年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余3.86萬(wàn)億元?；疬\(yùn)行監(jiān)測(cè)不斷強(qiáng)化?；鸨O(jiān)管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監(jiān)督和飛行檢查等措施常態(tài)化綜合推進(jìn)，累計(jì)追回醫(yī)?；?045億元。
章軻說(shuō)，醫(yī)保部門堅(jiān)決扛起維護(hù)醫(yī)保基金安全政治責(zé)任，持續(xù)加大監(jiān)管力度，健全完善飛檢工作機(jī)制，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊各種形式的欺詐騙保行為，切實(shí)看護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。持續(xù)強(qiáng)化藥品追溯碼監(jiān)管，“賣藥必掃碼、買藥請(qǐng)驗(yàn)碼”已成常態(tài)，“收回流藥違法、賣回流藥犯罪”的認(rèn)識(shí)已經(jīng)深入人心。
